Ny studie på smertebehandling i ambulansen: Smertelindring med pipe er like god som morfin
– Endelig har vi funnet et godt alternativ til smertelindring helt i starten, når det kan være vanskelig å gi smertestillende gjennom en kanyle. Det sier forskerne bak PreMeFen-studien, som nylig ble publisert i tidsskriftet The Lancet.
Tekst: Vibeke Buan / Foto: Marius Svaleng Andresen
Publisert: : 01.12.2025
– Mange av pasientene som trenger ambulanse har skader eller tilstander som gjør veldig vondt, og mange av dem klarer vi ikke å smertelindre godt nok i starten. Akutte smerter er forferdelig. Det gjør vondt, man er redd og usikker. Det at vi nå i større grad kan gjøre noe med dette umiddelbart har stor betydning for pasienter, sier Fridtjof Heyerdahl.
Han er seniorforsker tilknyttet Oslo universitetssykehus (OUS), Stiftelsen Norsk Luftambulanse (SNLA) og Universitetet i Oslo (UiO), og er avdelingsleder ved Luftambulanseavdelingen ved OUS.
Det var Heyerdahl som hadde ideen til og er ansvarlig for PreMeFen-studien.
Skadet i et bilvrak
En typisk smertepasient utenfor sykehus kan være en som har skadet seg i alpinbakken, som har falt ned fra en stige hjemme på loftet eller på en byggeplass, eller ligger skadet om bord i en båt eller i et bilvrak etter en ulykke. Det kan være en pasient med beinbrudd, akutte ryggsmerter eller brystsmerter.
Så må pasienten flyttes – ned trapper, kanskje ute på glatta vinterstid, inn i ambulansen eller helikopteret, for å fraktes til sykehus.
I ambulansetjenesten er det vanlig å behandle sterke smerter ved å gi morfin og liknende stoffer intravenøst. Det gjør man ved å legge inn en kanyle, altså en nål, i blodåren.
– Dette er en god behandling, men i noen situasjoner kan det være vanskelig å legge inn en kanyle. Det kan være teknisk vanskelig, kanskje er det mørkt, vind og kaldt på skadestedet, og noen pasienter er redde for sprøytestikk. Da kan det ta litt tid før pasienter får god smertelindring. Det finnes andre måter å gi smertelindring på, og vi ønsket å undersøke om disse fungerer like godt som morfin intravenøst, sier Heyerdahl.
Smertelindring uten nålestikk
Blant pasientene som takket ja til å bli med i PreMeFen-studien fikk den ene gruppen medisinen metoksyfluran, som ble pustet inn med en pipe. Selv om denne behandlingen har vært brukt lenge i noen deler av verden er den ganske ny her i Norge og Europa.
Den andre gruppen fikk nesespray med medisinen fentanyl. Dette stoffet er i slekt med morfin, og har vært brukt lenge, men å gi det som nesespray mot akutte smerter er relativt nytt. Den siste pasientgruppen fikk morfin via en kanyle i en blodåre, som er behandlingen som har vært brukt i flere tiår.
PreMeFen-studien er utført i samarbeid mellom Stiftelsen Norsk Luftambulanse, Sykehuset Innlandet, Oslo Universitetssykehus og Universitetet i Oslo. Studien er helt uavhengig av legemiddelprodusentene. Startskuddet gikk i november 2021, og ambulansepersonell ved tre stasjoner ved Sykehuset Innlandet har vært med på datainnsamlingen.
I PreMeFen-studien fikk en pasientgruppen fentanyl via nesespray og en annen metoksyfluran via pipe (avbildet).
Flere verktøy i verktøykassen
Nå er altså resultatene klare:
– Innånding av metoksyfluran gjennom et håndholdt munnstykke gir en smertelindring som er like god som intravenøs morfin ved tidlig behandling av akutte, moderate til sterke smerter. Legemiddelet er enkelt å gi, krever ikke tilgang til blodåre og utgjør dermed et effektivt og praktisk alternativ til morfin, sier Randi Simensen.
Hun er stipendiat i Stiftelsen Norsk Luftambulanse og Sykehuset Innlandet, paramedisiner ved OUS og er førsteforfatter på PreMeFen-studien. Selv har hun over tjue års erfaring fra jobb i ambulansetjenesten.
– Det er vanskelig å smertelindre ute i felt, ofte under krevende forhold. Vi strever med den første fasen hvor pasienter har kjempevondt, og vi ofte må flytte dem før vi kan gi optimal smertelindring. Det er fælt både for pasientene og for ambulansepersonellet.
– Nå har vi fått flere verktøy i verktøykassen, og kan hjelpe de pasientene vi ikke får til å gi smertestillende med en nål. Det betyr ikke at alle smertepasienter i ambulansen skal ha smertestillende med pipe, men det betyr at vi har flere muligheter, sier Simensen.
Smertepasienter i ambulansen hver dag
– Det å få gitt smertebehandling så tidlig som mulig er viktig for pasientenes opplevelse av krisen de står i. Det kan for eksempel være raskt smertelindring til pasienten som har brukket lårhalsen og har ligget lenge, sier Simensen.
Hun får støtte av paramedisiner Joakim Kolstad ved Sykehuset Innlandet, en av ambulansearbeiderne som har deltatt i PreMeFen-studien.
– Hver dag har vi pasienter som trenger smertelindring i ambulansen. Det er god pasientbehandling å lindre smerter best mulig, og det har vi også fokus på. Hvis vi tar bort smerten får pasienten tilbake litt kontroll over egen situasjon, sier Kolstad.
Første i verden
PreMeFen-studien er den første randomiserte kontrollerte studien i verden som sammenligner disse tre behandlingsalternativene. Og det gjøres i ambulansetjenesten, der hvor pasientene er.
– Prehospitalt er vi stort sett prisgitt forsking som er gjort inne på sykehus og inne på et laboratorium. Det reflekterer ikke virkeligheten vi står i. Vi trenger forskning som viser hva som har effekt i vår setting. Dette er den første studien i verden som viser at dette medikamentet har sin plass hos våre pasienter i den første tiden etter at vi kommer frem til et skadested. Det er banebrytende arbeid å kunne etablere denne type sikker kunnskap om ny behandling, sier Heyerdahl og Simensen.
– Det handler om å ha riktige medikamenter og at smertelindring er god pasientbehandling. Så er det opp til helsevesenet å prioritere hvilke medisiner man ønsker å bruke i de forskjellige deler av helsetjenesten. Det er ingen grunn til at pasienter skal ha mer vondt enn nødvendig.
